Bulletin
d’engagement Club
Nom
de la course
Date de la course
Document à imprimer (format paysage) et à
remplir accompagné
du règlement libellé à l'ordre de l'organisateur
et à renvoyer à :
CourirenFrance
Alain
Minassian
10, rue les Roselières
13220 Châteauneuf-
-les-Martigues
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Club : ………………………….......
Responsable : …………………....
Adresse : ………………………....
…………………………………......
CP - Ville : ……………………......
Tél. : …………………………….....
Mail : ……………………………....
Je soussigné(e), Président(e) du club, certifie que les renseignements
portés sur le présent bulletin sont exacts, que les personnes inscrites
ont bien pris connaissance du règlement et qu’elles présenteront leur
licence lors du retrait du dossard. Copie obligatoire des Certificats
médicaux de non contre indication à la pratique de la course
à pied en compétition pour les non licenciés.
Fait à ………………………………….......
Le ………………………………………....
Signature |
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Doss |
Nom et Prénom |
Année |
Adresse |
N° Licence ou CM |
Sexe |
Distance |
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